Eyaletlere Medicaid uygulaması için altı ay tanındı
ABD yönetimi, düşük gelirli yetişkinlere yönelik Medicaid çalışma şartının yaptırımını eyaletlerin seçimine bağlı olarak altı ay erteledi. Yeni düzenleme 1 Ocak 2027’de hukuken yürürlüğe girecek. Ancak eyaletler, 30 Haziran’a kadar sürecek geçiş döneminde yalnızca çalışma şartını karşılamadığı gerekçesiyle uygun kişilerin Medicaid başvurularını reddetmek veya mevcut sağlık sigortası kapsamını sonlandırmak zorunda olmayacak.
Medicaid, federal hükümet ve eyaletlerin birlikte finanse ettiği düşük gelirli kişilere yönelik sağlık sigortası programı. Sağlık otoriteleri, eyaletlerin yeni kuralları geniş ölçekte uygulamak için personel, eğitim ve elektronik doğrulama sistemleri bakımından hazırlık sorunları yaşadığını bildirdi.
Çalışma şartı kimleri ve hangi koşulları kapsıyor?
2025’te kabul edilen yasa, engeli bulunmayan ve küçük çocuğa bakmayan birçok yetişkinin Medicaid kapsamını koruması için ayda en az 80 saat çalışmasını, gönüllülük yapmasını veya eğitim almasını öngörüyor. Eğitim seçeneğinde yarı zamanlı öğrenim şartı aranıyor.
Kural, Medicaid genişlemesini kabul eden 40 eyalette, çocuk sahibi olmayan veya evinde küçük çocuk bulunmayan düşük gelirli yetişkinlerin önemli bölümünü kapsıyor. 64 yaşın üzerindekiler, 14 yaşından küçük çocuğa bakım verenler ve tıbben çalışamayacak durumda kabul edilen kişiler istisnalardan yararlanabilecek.
Eyaletler, geçiş dönemini seçse bile yararlanıcıların çalışma yükümlülüğünü karşılayıp karşılamadığını veya istisna kapsamında bulunup bulunmadığını incelemeye devam edecek. Sağlık otoriteleri, kamu kurumlarındaki mevcut verilerin kullanılmasıyla çalışan veya istisna hakkı bulunan kişilerin yeniden belge toplama yükünün azaltılmasını hedefliyor.
Geçiş dönemi sigorta kayıplarını nasıl etkileyebilir?
Altı aylık esneklik, eyaletlere doğrulama sistemlerini test etme ve yararlanıcılara bildirim yapma zamanı sağlayacak. Geçiş dönemini kullanan eyaletlerde, çalışma şartına ilişkin belge sunulmadığı gerekçesiyle Medicaid kapsamının kesilmesi 1 Temmuz 2027’den önce zorunlu olmayacak.
Eleştiriler, çalışma şartına tabi birçok kişinin zaten çalıştığına, sigorta kayıplarının önemli bölümünün ise işsizlikten değil belge ve bildirim sorunlarından kaynaklanabileceğine işaret ediyor. Kongre Bütçe Ofisi, çalışma şartları nedeniyle gelecek 10 yılda Medicaid’e kayıtlı kişi sayısının yaklaşık 5 milyon azalacağını; kapsamdaki kişilerin büyük bölümünün sigortasız kalmasının beklendiğini hesaplıyor.
Nebraska ve Montana, çalışma şartını daha erken uygulamaya başlayan eyaletler arasında yer alıyor. Nebraska’daki ilk veriler, yenileme dönemine giren kişilerin çoğunun koşulları karşıladığını gösterdi. Buna karşılık yüzlerce kişi, çoğunlukla çalışma durumunu veya istisna hakkını doğrulayan bilgileri sunamadığı için kapsamını yenileyemedi. Veriler, belge veremeyen kişilerin ne kadarının gerçekte çalışma şartını karşılamadığını kesin olarak göstermiyor.
Mahkeme kararı tıbbi istisna tartışmasını büyüttü
Karar, federal mahkemenin tıbben kırılgan kişilere ilişkin tanımın yasada öngörülenden daha dar tutulduğuna hükmetmesinin ardından geldi. 25 eyalet ile başkent bölgesinin açtığı davada verilen karar, çalışma şartının bazı unsurlarının uygulanmasına altı aylık ara getirmişti.
Eyaletler, yasanın kabulü ile ulusal başlangıç tarihi arasındaki sürenin doğrulama altyapısı kurmak için yetersiz olduğunu savundu. Mahkeme kararının ardından, tıbben kırılgan kişilerin hangi ölçütlerle istisna sayılacağına dair belirsizlik de eyaletlerin uygulama planlarını zorlaştırdı.
Geçiş dönemi eyaletler için isteğe bağlı olacak. Eyaletler 1 Ocak’tan itibaren yaptırım uygulamayı seçebilecek; diğer eyaletler ise haziran sonuna kadar kapsam sonlandırma ve başvuru reddi işlemlerini erteleyebilecek.
Kongrede çalışma şartının kaldırılması tartışılıyor
Demokrat milletvekilleri, Medicaid çalışma şartının ertelenmesinin ötesinde kuralın kaldırılmasını istiyor. Bazı yasa yapıcılar, uygulamanın özellikle sağlık sorunları bulunan ve düzenli belge sunmakta zorlanan kişilerin sigorta kaybetmesi riskini artırdığını savunuyor.
Yönetim ise ek sürenin eyaletlerin uygulamayı daha düzenli başlatmasına, personel eğitimini tamamlamasına ve yararlanıcıların yükümlülüklerini daha iyi anlamasına yardımcı olacağını belirtiyor. Medicaid çalışma şartının kalıcı geleceği, mahkeme süreçleri, eyaletlerin geçiş dönemi tercihleri ve Kongredeki olası yasa değişikliklerine bağlı olacak.
Sıkça Sorulanlar
Medicaid çalışma şartı yaptırımı ne zamana ertelendi?
ABD yönetimi, eyaletlere isteğe bağlı bir geçiş dönemi tanıdı. Geçiş dönemini seçen eyaletler, 1 Temmuz 2027'ye kadar yalnızca çalışma şartının karşılanmadığı gerekçesiyle Medicaid kapsamını sonlandırmak zorunda olmayacak.
Medicaid çalışma şartı hangi yükümlülükleri içeriyor?
Kapsama giren yetişkinlerin Medicaid sigortasını korumak için ayda en az 80 saat çalışması, gönüllülük yapması veya eğitim alması gerekiyor. Yaş, çocuk bakımı ve tıbbi durum temelli istisnalar bulunuyor.
Geçiş döneminde Medicaid başvuruları reddedilebilir mi?
Geçiş dönemini uygulayan eyaletler, yararlanıcıların koşulları karşılayıp karşılamadığını inceleyebilir. Ancak eyaletler, yalnızca çalışma şartı veya ilgili belgenin eksikliği nedeniyle uygun kişilerin başvurusunu reddedemez ya da kapsamını kesemez.
Mahkeme kararı Medicaid çalışma şartını neden etkiledi?
Federal mahkeme, tıbben kırılgan kişilerin çalışma şartından muaf tutulmasına ilişkin federal ölçütlerin yasadan daha dar olduğunu belirledi. Karar, istisna kurallarına dair belirsizliği artırarak eyaletlerin uygulama hazırlıklarını etkiledi.